Изменился или пропал голос? Это может быть не только ларингит, но и опухоль — в каких случаях нужны антибиотики

Нарушения голоса — распространенная проблема в мире, в Беларуси она проявляется почти у 10% населения. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и признаком различных заболеваний, в частности рака гортани. О причинах проблем с голосом, диагностике и лечении порталу «Здоровые люди» рассказала заведующая кафедрой оториноларингологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Марина Криштопова.

Охриплость (дисфония) является причиной около 1% всех обращений в первичное звено медицинской помощи. Она имеет много причин, от ларингита до злокачественных опухолей голосовых связок. То есть может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом серьезных болезней.

Нарушения голоса можно разделить на органические и функциональные.

Органические нарушения голоса проявляются:

• первичными органическими (или морфологическими) изменениями в области голосовых складок или гортани (узелки, полипы, кисты, опухоли);
• неврологическими нарушениями (например, спастической дисфонией);
• парезами (ослабеванием мышц), параличами;
• артикуляционными или дыхательными нарушениями.

Признаки функциональной дисфонии:

• не выявляются первичные органические (морфологические) изменения в области голосовых складок или гортани;
• отсутствуют неврологические, артикуляционные или двигательные дыхательные нарушения, но вторичные изменения в виде узелков могут возникать.

Причины проблем с голосом

Охриплость голоса, изменения могут быть вызваны:

• острыми (42%) и хроническими (10%) ларингитами;
• функциональными нарушениями голоса (30%);
• доброкачественными опухолями (11−31%);
• злокачественными опухолями (2−3%);
• нейрогенными нарушениями, такими как парез голосовых складок, физиологическое старение голоса и психические, психогенные факторы, нейрофизиология.

Нейрофизиологические нарушения голоса происходят при отсутствии или изменении потока сенсорной информации по сенсорной обратной связи. Развития навыка голосообразования не происходит, а сформированный навык может исчезать или изменяться, хотя его основа (внутренние нейронные модели) в головном мозге сохраняются довольно длительное время.

Поэтому важны ранняя диагностика и ранняя реабилитация голоса.

Диагностика нарушений голоса

Проблемы с голосом лечит врач-фониатр согласно клиническим протоколам диагностики и лечения пациентов с отоларингологическими заболеваниями.

Диагностика состоит из:

• изучения жалоб пациента;
• субъективной оценки голоса;
• эндоскопической визуализации гортани с использованием динамической оценки голоса с помощью гибкого ларингоскопа (золотой стандарт оценки функции гортани);
• акустического анализа и измерения аэродинамических параметров голоса;
• для диагностики сопутствующей коморбидной патологии привлекаются другие специалисты — врачи — неврологи, психиатры, психотерапевты, психологи;
• выполняются общий и биохимический анализы крови;
• для исключения органического поражения гортани и органов средостения проводят КТ, МРТ и УЗИ гортани и органов средостения.

Эндоскопическое обследование является наиболее важным.

Врач также может использовать дополнительные методы, чтобы изучить влияние дисфонии на качество жизни пациента, увидеть адаптационные способности головного мозга к измененным условиям фонации (есть разница между состоянием людей, у которых голос всегда стабилен и у которых он долго не может восстановиться — например, после простудного заболевания).

Лечение нарушений голоса

Согласно клиническим протоколам, может назначаться:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• фонопедические упражнения;
• дыхательная гимнастика;
• психотерапевтическое воздействие.

Методов лечения много, врач-фониатр подбирает наиболее адекватные при разных изменениях гортани.

Голосовая терапия часто оказывается успешной при лечении функциональных и органических нарушений голоса, имеет достаточно высокий уровень доказательности.

Хирургия голосовых складок показана для лечения опухолей и недостаточного закрытия голосовых складок.

Медикаментозное лечение нужно только в случае хронического ларингита, когда дисфония связана с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). В остальных случаях ни антибиотики, ни кортикостероиды не рекомендуются.

Также следует учитывать, что дисфония (охриплость) не всегда требует обращения к врачу. Первоначально можно обратиться к специальным мобильным приложениям по оценке здоровья голоса.